Что такое бариатрическая операция, как проводится и по каким показаниям она необходима

Желудочное шунтирование или операция по снижению веса, известные под общим названием бариатрическая хирургия, показаны, когда здоровье находится под угрозой из-за ожирения. Бариатрическая хирургия включает в себя изменение пищеварительной системы посредством операции по снижению веса, тем самым улучшая качество жизни за счет снижения рисков, связанных с опасными для жизни состояниями, такими как высокое кровяное давление, дислипидемия, апноэ сна, сахарный диабет, инфаркт миокарда и ишемический инсульт.

Хирургия — это один из нескольких этапов целой программы, направленной на пациента с метаболическими нарушениями. Цель программы — оценить состояние здоровья пациента, выбрать оптимальное хирургическое решение, снизить вес, поддерживать оптимальный вес в долгосрочной послеоперационной перспективе и следить за прогрессом пациента.

Показания к бариатрической хирургии

Поддержание соответствующего веса тела — один из важнейших способов сохранить здоровье и избежать риска заболеваний.

Бариатрическая хирургия показана в следующих ситуациях:

• Когда индекс массы тела (ИМТ) больше или равен 40 или когда ИМТ находится между 35 и 40 и связан с патологией, которая может быть улучшена путем снижения веса (например, гипертония или диабет);
• После того как все другие методы снижения веса, такие как диета и физические упражнения, оказались безуспешными.

Преимущества бариатрической хирургии

Бариатрическая операция https://volgograd.sovamed.ru/services/rezektsiya-zheludka/ может привести к долгосрочному снижению веса. Степень потери веса зависит от типа операции и изменения образа жизни.

Помимо потери веса, операция желудочного шунтирования может улучшить или даже устранить состояния, возникшие из-за увеличения веса и ожирения, такие как:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• высокое кровяное давление;
• диабет 2 типа;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• остеоартрит.

Помимо лечения заболеваний, связанных с ожирением, процедура может даже улучшить способность выполнять повседневную деятельность и в целом повысить качество жизни.

Виды бариатрической хирургии

Выбор правильной методики для каждого пациента — это важное решение, принимаемое пациентом под руководством мультидисциплинарной команды, имеющей опыт в хирургии ожирения. Пациенту объясняется эффективность каждой методики, а также ее потенциальные риски или побочные эффекты.

Желудочное бандажирование

Бандажирование желудка — это ограничительная процедура, выполняемая лапароскопически, которая заключается в установке регулируемого желудочного бандажа на желудок, разделяя его на два неравных сегмента, сообщающихся друг с другом через канал, пропускаемый бандажом.

Таким образом, чувство сытости возникает после употребления небольшого количества пищи. Кольцо соединяется с устройством для его регулировки, устанавливается подкожно, и канал между двумя порциями желудка постепенно сужается. Послеоперационное восстановление проходит быстро и легко, без образования рубцов.

Процедура требует короткого пребывания в больнице, является обратимой и регулируемой, имеет самый низкий риск послеоперационных осложнений и самый низкий риск развития синдрома мальабсорбции.

К недостаткам можно отнести постепенное снижение веса более медленными темпами по сравнению с другими процедурами. Если послеоперационная диета не соблюдается и употребляется избыточное количество пищи, может произойти расширение пищевода. Эта процедура имеет самый высокий процент повторных операций.

Эндогастральный баллон

В ходе нехирургической, обратимой процедуры, выполняемой с помощью эндоскопа, в желудок можно ввести баллон, наполненный 600 мл физраствора, чтобы заполнить полость желудка и быстро вызвать чувство сытости, тем самым снизив потребление пищи. Баллон является лишь временным решением и остается в желудке в течение 6 месяцев.

Эта процедура рекомендуется пациентам с индексом массы тела от 27 до 40, которым не удалось сбросить вес с помощью диеты и физических упражнений, но у которых нет показаний к операции. Она также предполагает постепенное снижение веса. Для достижения заметных результатов необходимо придерживаться консервативного лечения, включающего диету и спорт.

Желудочный баллон имеет четкие противопоказания: коллагеновые заболевания, воспалительные заболевания кишечника, цирроз печени, патологии желудка, такие как язва или тяжелый гастрит.

Процедура предполагает короткое пребывание в больнице, низкий риск осложнений, обратима, связана с легкой анестезиологической седацией и отличается быстрым и легким восстановлением. В отличие от этого, снижение веса будет наблюдаться со временем, а не сразу после процедуры, и пациент должен следовать рекомендациям врача относительно диеты и физических упражнений для достижения удовлетворительных результатов.

Рукав желудка

Рукавная желудочная или продольная гастрэктомия — это хирургическая процедура, включающая необратимую резекцию желудка, приблизительно 80% его объема, при этом оставшийся желудок имеет объем приблизительно 60–120 мл, с сохранением функции. Благодаря этой процедуре, количество проглатываемой пищи постоянно уменьшается, а синдром мальабсорбции предотвращается. После этой процедуры желудок уменьшается, но его функции остаются неизменными, за исключением снижения выработки грелина (гормона, отвечающего за чувство голода), что позволяет снизить потребление пищи и массу тела.

Процедура предполагает уменьшение объема желудка, сохранение его функции и возможность нормального потребления пищи, но в меньших количествах. Всасывание витаминов и минералов не нарушается, снижается риск развития язвы желудка, улучшаются симптомы сопутствующих патологий (диабет, гипертония, апноэ сна), а послеоперационное восстановление проходит легко и быстро. Недостатками являются риски, связанные с любой операцией, и необратимость процедуры.

Желудочная складка

Пластикация желудка — это современная лапароскопическая бариатрическая операция, которая заключается в сшивании нескольких складок желудка не рассасывающимися хирургическими нитями. В результате объем желудка без резекции уменьшается примерно на 70%. Это ограничивает количество потребляемой пищи и способствует быстрому снижению веса.

Преимущества гастропликации заключаются в том, что желудок не резецируется и не имплантируются инородные тела, процедура потенциально обратима, она менее инвазивна, чем другие бариатрические процедуры, восстановление проходит легко, потеря веса происходит постепенно с очень хорошими результатами, начиная с первого послеоперационного года.

Желудочное шунтирование

Желудочное шунтирование — это лапароскопическая бариатрическая операция, при которой создается небольшой желудочный резервуар и подшивается к части тонкой кишки (тощей петле), что позволяет обойти 90% желудка и треть кишечника. Резервуар создается путем отсечения верхней части желудка от остального тела и подшивания его к сегменту тонкой кишки, что обеспечивает кишечный транзит.

Желудочное шунтирование приводит к снижению веса благодаря нескольким механизмам. Во-первых, новый желудок сокращается и требует меньше пищи. Кроме того, поскольку участок тонкого кишечника больше не проходит через миску с едой, потребление калорий и питательных веществ снижается.

Преимущества этой процедуры заключаются в длительной потере веса (60–80% от дооперационного веса), ограничении потребления пищи и быстром и легком послеоперационном восстановлении. К недостаткам относится потенциальный дефицит витаминов и минералов, особенно витамина B12, железа, кальция и фолатов, что может потребовать дополнительной диеты для поддержания благоприятного уровня.

Билиопанкреатическая диверсия типа дуоденального переключателя

Билиопанкреатическая диверсия — это лапароскопическая операция, включающая продольную резекцию желудка и переключение кишечного транзита из желудка в дистальную часть тонкой кишки, при этом билиодигестивные секреты смешиваются с пищевым болюсом на этом уровне. Это смещает большую часть тонкой кишки и значительно уменьшает кишечный сегмент всасывания. Это более серьезный метаболический хирургический подход, который нарушает усвоение калорий и питательных веществ, и после этой процедуры потребуется долгосрочное замещение витаминов и минералов.

Преимуществами являются потеря около 90% лишнего веса, уменьшение поглощения жира, повышенная эффективность против диабета по сравнению с другими бариатрическими процедурами, легкое послеоперационное восстановление. Недостатки включают в себя более высокие сопутствующие риски по сравнению с другими метаболическими процедурами, более длительную госпитализацию, высокую вероятность возникновения дефицита белка, минералов и витаминов.